La protesi di spalla
La sostituzione protesica dell’articolazione gleno-omerale (comunemente indicata come “spalla”) trova il suo campo applicativo in una serie di patologie che vanno dal dolore acuto al dolore cronico.
Spesso i pazienti che si avvicinano a questo tipo di intervento hanno delle domande a cui cercano risposta, scopriamo insieme le più comuni.
- In che cosa consiste l’intervento di protesi di spalla e quante protesi esistono?
- Quando l’ortopedico decide quale utilizzare?
- In che cosa consiste l’immediata riabilitazione post operatoria?
- Quali sono le precauzioni a cui bisogna prestare attenzione?
- In che cosa consiste la successiva riabilitazione in una protesi di spalla e quali accorgimenti devono essere adottati?
- Quali sono i tempi di recupero dopo una protesi di spalla?
- Quali piccoli trucchi può attuare il paziente per velocizzare la ripresa?
In che cosa consiste l’intervento di protesi di spalla e quante protesi esistono?
L’intervento prevede la sostituzione di una componente o di tutte le componenti dell’articolazione gleno-omerale
La spalla è composta dalla Scapola che nella sua porzione laterale presenta la Glena, un “cucchiaio” grande come una moneta da 2€
Sulla glena scivola e ruota la testa dell’Omero, grande come una pallina da golf
A seconda del tipo di protesi impiantata le componenti sostituite possono essere differenti; abbiamo quindi le:
Endoprotesi
Artroprotesi
Protesi miste
Quando l’ortopedico decide quale utilizzare?
Comunemente si dice che la protesi inversa viene utilizzata quando il motore della spalla non è più in grado di funzionare e non è più riparabile.
Il motore della spalla sono i muscoli della Cuffia dei Rotatori; quando questi sono completamenti degenerati, il chirurgo adotta la protesi inversa.
Negli altri casi, quando invece i muscoli sono ancora in grado di muovere la spalla, viene inserita una protesi anatomica, completa, parziale o mista.
In che cosa consiste l’immediata riabilitazione post operatoria?
- Consentire la guarigione dei tessuti molli
- Mantenere l’integrità e la posizione in sede della protesi
- Aumentare gradualmente la gamma di movimento passivo (ROM) della spalla; e il ripristino del movimento attivo del gomito / polso / mano
- Diminuire il dolore e l’infiammazione
- Prevenire l’inibizione muscolare
- Rendere i pazienti indipendenti con le attività della vita quotidiana (vestirsi, lavarsi, ecc), pur mantenendo l’integrità e la stabilità della protesi.
Ascoltando i racconti dei pazienti, si intuisce che purtroppo i terapisti che lavorano in ospedale spesso devono seguire più pazienti contemporaneamente e per questo, non riescono a concedere al singolo l’attenzione di cui avrebbe bisogno e ad applicare trattamenti che richiederebbero più tempo e presenza.
I pazienti che si recano privatamente dal terapista dopo aver effettuato le terapie ospedaliere spesso hanno bisogno di integrare alcuni trattamenti, tra cui:
Massaggio muscolare
Drenaggio dei liquidi
Scollamento della cicatrice
Applicazione di bendaggi funzionali come il Kinesio Taping
Insegnare esercizi domiciliari di rinforzo e mobilizzazione
Quali sono le precauzioni a cui bisogna prestare attenzione?
Tra i consigli che possono essere dati ai pazienti vi sono:
- L’utilizzo di un tutore (sacca reggi braccio semplice o ultrasling, secondo la tecnica chirurgica effettuata) deve essere indossato dal paziente per il suo confort per 3 settimane. Questo tutore deve essere usato sempre durante il sonno; può essere rimosso durante il giorno nel corso delle prime 4 settimane solo per brevi periodi e comunque in maniera graduale.
- L’utilizzo di un piccolo cuscino o asciugamano arrotolato deve essere collocato dietro il gomito, mentre il paziente giace supino, per evitare l’iperestensione della spalla che porterebbe ad una eccessiva tensione della capsula e del sottoscapolare.
- Evitare i movimenti ATTIVI della spalla.
- Nessun sollevamento di oggetti
- Nessun movimento posteriore eccessivo della spalla
- Non sono consentiti eccessivi o improvvisi movimenti di stretching (in particolare la rotazione esterna)
- Nessun sostegno del peso corporeo sulla mano dell’arto operato
- Tenere la ferita chirurgica pulita e asciutto (senza bagnarla per almeno 2 settimane)
- Non guidare per 6 settimane
Sarà comunque il chirurgo a dare le indicazioni necessarie per effettuare una buona prevenzione delle possibili complicazioni
In che cosa consiste la successiva riabilitazione in una protesi di spalla e quali accorgimenti devono essere adottati?
Entro le 6 settimane il paziente dovrà essere in grado di:
- Tollera gli esercizi attivi e passivi ed il programma isometrico
- Essere in grado di elevare attivamente la spalla contro la forza di gravità con una buona meccanica di movimento fino a 100 gradi
Entro le 12 settimane:
- Ripristino graduale della forza della spalla, della potenza e della resistenza
- Ottimizzare il controllo neuromuscolare
- Graduale ritorno alle attività funzionali che coinvolgono gli arti superiori
Entro i 6 mesi:
- Mantenere il massimo ROM attivo ENTRO SOGLIA DOLORE
- Migliorare l’uso funzionale dell’impianto
- Migliorare la forza muscolare, la potenza e la resistenza
- Graduale ritorno alle attività funzionali più avanzate
- Progressivi esercizi a catena cinetica chiusa (contro forze fisse) a seconda dei casi.
Quali sono i tempi di recupero dopo una protesi di spalla?
È ovvio considerare il fatto che i tempi di recupero siano in relazione anche alla motivazione per cui un paziente si sottopone a tale intervento; ad esempio, dopo un intervento di protesi di spalla, i pazienti che hanno avuto una concomitante riparazione della cuffia dei rotatori, o un intervento a causa di una frattura dell’omero, o una revisione di protesi, potranno necessitare di tempi di recupero più lunghi
Tuttavia convenzionalmente ci si pone come obbiettivo la completa ripresa entro i 6 mesi
Quali piccoli trucchi può attuare il paziente per velocizzare la ripresa?
Dr. Claudio Nencini
Mi laureo, prima in Scienze Motorie, titolo che mi permette di occuparmi di tutto ciò che concerne l’allenamento e la rieducazione funzionale, e successivamente mi laureo in fisioterapia e osteopatia. La mia più grande passione è però sempre rimasta la posturologia, branca della riabilitazione realmente in grado di indagare il corpo umano ed approfondita grazie al “metodo raggi” ed al “riequilibrio Posturale ad approccio globale”.
